PERSALINAN PREMATUR

Oleh Nia Dwi Yuliati

Persalinan prematur adalah persalinan yang terjadi ketika usia kehamilan belum mencapai 37 minggu. Persalinan prematur merupakan masalah yang selalu menjadi perhatian karena menjadi salah satu penyebab utama kematian neonatal (bayi baru lahir). Persalinan prematur menjadi penyebab tingginya angka kematian bayi karena kondisi bayi yang masih lemah. Bayi yang lahir prematur juga memiliki risiko tinggi memiliki cacat neurologis bawaan, termasuk cerebral palsy, cacat penglihatan, dan gangguan kecerdasan, terutama bila usia kehamilan di bawah 32 minggu. Bayi tersebut juga berisiko tinggi untuk masalah kesehatan jangka panjang, termasuk penyakit kardiovaskular (serangan jantung, stroke, dan tekanan darah tinggi) dan diabetes.

Angka persalinan prematur di seluruh dunia berkisar antara 10-20 persen. Indonesia sendiri memiliki angka kelahiran prematur sekitar 19%. Di negara-negara maju, insiden persalinan prematur dapat dikurangi dengan kualitas kesehatan yang lebih baik dan berbagai tindakan pencegahan. Penyebab persalinan prematur tidak diketahui, namun faktor-faktor berikut dapat meningkatkan risikonya:

1.    Ibu atau saudaranya lahir prematur. Studi di Universitas Aberdeen menemukan bahwa seorang ibu yang lahir prematur atau memiliki saudara yang lahir prematur berisiko 60 persen melahirkan bayi prematur pada kehamilan pertama. Pada kehamilan berikutnya, potensi kelahiran prematur menurun jadi 50 persen.

2.    Ibu pernah mengalami persalinan prematur. Jika seorang ibu pernah melahirkan premature maka ia memiliki risiko 30 persen akan mengulanginya. Jika ibu pernah dua kali melahirkan prematur, kemungkinannya adalah 70 persen ia akan kembali melahirkan prematur.

3.    Ibu memiliki bayi kembar. Bayi kembar memiliki sekitar 50 persen kemungkinan dilahirkan prematur. Untuk kembar tiga, peluangnya adalah 83 persen untuk dilahirkan prematur.

4.    Ibu memiliki kelainan rahim atau serviks (leher rahim) tertentu, termasuk leher rahim yang pendek.

5.    Ibu hamil yang memiliki masalah kesehatan. Hipertensi dan diabetes adalah kondisi yang paling umum yang berhubungan dengan persalinan prematur. Kondisi lain seperti gangguan autoimun dan infeksi juga meningkatkan risiko persalinan prematur. Riset menunjukkan bahwa respon kekebalan tubuh terhadap infeksi bakteri tertentu, seperti bakterial vaginosis dan trikomoniasis, dapat memicu persalinan prematur.

6.    Ibu hamil yang mengalami perdarahan vagina setelah 20 minggu kehamilan.

Perdarahan pada rahim memicu pelepasan protein tertentu (trombin) yang dapat merusak selaput ketuban, yang dapat mengakibatkan ketuban pecah dini. Trombin juga merangsang kontraksi rahim, yang dapat merangsang persalinan prematur.

Ibu hamil yang memiliki beberapa faktor risiko lain yang berhubungan dengan persalinan prematur tetapi tidak selalu menyebabkan persalinan prematur, seperti merokok, mengalami kenaikan/penurunan berat badan ekstrem selama kehamilan, menggunakan obat-obatan terlarang, memiliki stres tinggi, dan lain-lain.

PERSALINAN DENGAN PRE-EKLAMPSIA

            Oleh Nia Dwi Yuliati

Pre-eklampsia adalah suatu kondisi medis di mana timbul hipertensi dalam kehamilan (kehamilan-induced hipertensi) dalam hubungannya dengan jumlah signifikan protein dalam urin. Pre-eklampsia mengacu pada satu set gejala bukan faktor penyebab, dan ada banyak penyebab yang berbeda untuk kondisi tersebut. Tampaknya mungkin bahwa ada zat-zat dari plasenta yang dapat menyebabkan disfungsi endotel di pembuluh darah ibu perempuan rentan. Sementara tekanan darah elevasi adalah tanda yang paling terlihat dari penyakit itu, melibatkan kerusakan pada endotel umum ibu, ginjal, dan hati, dengan rilis faktor vasokonstriksi yang sekunder terhadap kerusakan asli.

Pre-eklampsia dapat berkembang dari 20 minggu kehamilan (itu dianggap onset dini sebelum 32 minggu, yang dikaitkan dengan peningkatan morbiditas). Kemajuannya berbeda antara pasien, kebanyakan kasus yang didiagnosis pra-panjang. Pre-eklampsia juga dapat terjadi hingga enam minggu pasca-melahirkan. Selain operasi caesar atau induksi persalinan (dan karenanya pengiriman plasenta), tidak ada obat dikenal. Ini adalah yang paling umum dari komplikasi kehamilan yang berbahaya, itu dapat mempengaruhi baik ibu dan anak yang belum lahir. dan gejala tambahan.

Pre-eklampsia dapat berkembang menjadi eklampsia, ditandai dengan penampilan tonik-klonik. Hal ini hanya terjadi sangat jarang. Meskipun eklampsia adalah fatal, pra-eklampsia sering tanpa gejala, maka deteksi tergantung pada tanda-tanda atau investigasi. Meskipun demikian, salah satu gejala yang sangat penting karena sangat sering disalahartikan. Para nyeri epigastrium, yang mencerminkan keterlibatan hati dan khas dari sindrom HELLP, mudah mungkin bingung dengan mulas, masalah yang sangat umum kehamilan. Namun, tidak membakar dalam kualitas, tidak menyebar ke atas menuju tenggorokan, terkait dengan kelembutan hati, bisa menjalar sampai ke belakang, dan tidak berkurang dengan memberikan antasida. Hal ini sering sangat parah, yang digambarkan oleh penderita sebagai nyeri terburuk yang pernah mereka alami. Perempuan yang terkena tidak jarang disebut sebagai dokter bedah umum menderita perut akut, misalnya kolesistitis akut.

Secara umum, tidak ada tanda-tanda pre-eklampsia adalah spesifik, kejang bahkan di kehamilan lebih mungkin untuk memiliki penyebab lain selain eklampsia dalam praktek modern. Diagnosis, oleh karena itu, tergantung pada kebetulan menemukan beberapa pra-eklampsia fitur, bukti akhir yang regresi mereka setelah melahirkan. Beberapa wanita mengalami tekanan darah tinggi tanpa proteinuria (protein dalam urin), ini disebut Kehamilan-induced hypertension (PIH) atau hipertensi gestasional. Kedua pre-eclampsia dan PIH dianggap sebagai kondisi yang sangat serius dan memerlukan pemantauan yang cermat dari ibu dan janin.

Pre-eklampsia terjadi pada sebanyak 10% dari kehamilan, biasanya pada trimester kedua atau ketiga, dan setelah minggu ke-32. Beberapa wanita akan mengalami pre-eklampsia sedini 20 minggu, meskipun hal ini jarang terjadi. Hal ini jauh lebih umum pada wanita yang hamil untuk pertama kalinya, dan frekuensi turun secara signifikan pada kehamilan kedua. Sementara perubahan ayah pada kehamilan berikutnya sekarang diduga menurunkan risiko, kecuali pada mereka dengan riwayat keluarga hipertensi kehamilan, karena peningkatan usia ibu meningkatkan risiko telah sulit untuk mengevaluasi bagaimana perubahan signifikan sebenarnya ayah dan penelitian menyediakan data yang bertentangan tentang titik ini.

Pre-eklampsia juga lebih umum pada wanita yang telah ada sebelumnya hipertensi, diabetes, penyakit autoimun seperti lupus, thrombophilias berbagai mewarisi seperti Faktor V Leiden, atau penyakit ginjal, pada wanita dengan riwayat keluarga pra-eklampsia, wanita gemuk, dan pada wanita dengan kehamilan multipel (kembar, kembar tiga, dan banyak lagi). Risiko paling signifikan tunggal untuk mengalami pre-eklampsia adalah telah memiliki pre-eklampsia pada kehamilan sebelumnya.

Pre-eklampsia juga dapat terjadi dalam periode pasca-partum segera. Hal ini disebut sebagai "melahirkan pra-eklampsia." Waktu yang paling berbahaya bagi ibu adalah 24-48 jam setelah melahirkan perhatian dan hati-hati harus dibayar untuk pra-eklampsia tanda-tanda dan gejala.